การรักษาโรคอัลไซเมอร์ในปัจจุบัน
สารบัญ
- ยาอัลไซเมอร์ที่รักษาอาการ
- ยาอัลไซเมอร์ที่อาจเปลี่ยนการลุกลามของโรค
- การรักษาที่ไม่ใช่ยาสำหรับโรคอัลไซเมอร์
- ทางเลือกการรักษาโรคอัลไซเมอร์สำหรับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
จำนวนชาวอเมริกันที่อาศัยอยู่กับโรคอัลไซเมอร์ (AD) กำลังเพิ่มขึ้น ตามข้อมูลล่าสุดจากสมาคมอัลไซเมอร์ 6.5 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาที่มีอายุเกิน 65 ปีอาศัยอยู่กับโรคอัลไซเมอร์ในปี 2565 นั่นคือประมาณ 1 ใน 9 คนที่มีอายุมากกว่า 65 ปี ( สมาคมโรคอัลไซเมอร์ พ.ศ. 2565 ).
จำนวนนี้คาดว่าจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก - เป็น 12.7 ล้านคนที่คาดการณ์ไว้ภายในปี 2593 เว้นแต่นักวิจัยจะหาวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษา
แต่จนถึงตอนนี้ ความพยายามค่อนข้างไม่ประสบความสำเร็จ แม้ว่าจะมีความคืบหน้าในการทำความเข้าใจโรคอัลไซเมอร์และในการพัฒนาและทดสอบการรักษาใหม่ๆ อยู่บ้าง แต่ในปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาโรคอัลไซเมอร์หรือวิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพ
สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติยารักษาโรคอัลไซเมอร์ที่แบ่งออกเป็นสองประเภท ได้แก่ ยาที่ช่วยบรรเทาอาการบางอย่างของโรคอัลไซเมอร์ชั่วคราว และยาที่อาจเปลี่ยนการลุกลามของโรคในผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์
ยาอัลไซเมอร์ที่รักษาอาการ
โรคอัลไซเมอร์นำไปสู่การสูญเสียเซลล์สมองและการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์สมอง และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป โรคอัลไซเมอร์เป็นโรคที่ลุกลาม มักเริ่มด้วยความจำเสื่อมเล็กน้อยและอาการแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป ( Bloom, 2014 ).
มียาตามใบสั่งแพทย์สำหรับโรคอัลไซเมอร์เพื่อช่วยปรับปรุงอาการบางอย่างที่ส่งผลต่อความจำและการคิดชั่วคราว ยาเหล่านี้ไม่สามารถหยุดหรือป้องกันโรคไม่ให้ลุกลามได้ แต่อาจช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้ อย่างน้อยก็ชั่วคราว ยาเหล่านี้ทำงานโดยส่งผลต่อสารเคมีบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการส่งข้อความระหว่างเซลล์ประสาทของสมอง
ยาที่ทำให้จู๋ของคุณใหญ่ขึ้น
แม้ว่าจะไม่ใช่วิธีรักษา แต่ยาต่อไปนี้สามารถช่วยให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบจาก AD รักษาความเป็นอิสระได้นานขึ้น
สารยับยั้ง Acetylcholinesterase (AChE)
นักวิทยาศาสตร์ยังไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าสารยับยั้ง cholinesterase ทำงานอย่างไร แต่คิดว่ายาเหล่านี้จะช่วยกระตุ้นการสื่อสารระหว่างเซลล์สมอง พวกเขาทำเช่นนี้โดยป้องกันการสลายของ acetylcholine ซึ่งเป็นสารในสมองที่ช่วยให้เซลล์ประสาทสื่อสารกัน ความเข้มข้นที่สูงขึ้นของ acetylcholine ในสมองนำไปสู่การสื่อสารที่ดีขึ้นระหว่างเซลล์ประสาท ซึ่งอาจบรรเทาอาการ AD บางอย่างได้ชั่วขณะหนึ่ง ( Birks, 2006 ).
ในขณะที่โรคอัลไซเมอร์ดำเนินไป สมองมีอะซิติลโคลีนในสมองน้อยลง ดังนั้นยาเหล่านี้จึงอาจสูญเสียผลของมันไป สารยับยั้ง cholinesterase ที่กำหนดโดยทั่วไปคือ:
- โดเนเปซิล (ชื่อแบรนด์: Aricept) : รับรองโรคอัลไซเมอร์ทุกระยะ ( อย. 2555)
- Rivastigmine (ชื่อแบรนด์: Exelon): ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคอัลไซเมอร์ระดับอ่อนถึงปานกลาง ( อย. ปี 2561 )
- กาแลนทามีน (ชื่อแบรนด์: Razadyne): ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคอัลไซเมอร์ระดับอ่อนถึงปานกลาง ( อย. ปี 2559 )
สิ่งเหล่านี้มักเป็นยาตัวแรกที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพพยายาม ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการคลื่นไส้ อาเจียน และเบื่ออาหาร โชคดีที่ผลข้างเคียงมักจะดีขึ้นหลังจากใช้ยาไม่กี่สัปดาห์
ยาทั้งสามชนิดทำงานได้ดีเพียงใดไม่แตกต่างกัน การวิเคราะห์การทดลองทางคลินิกหลายครั้งของ Donepezil, galantamine หรือ rivastigmine ในผู้ป่วยมากกว่า 3000 รายที่มี AD เล็กน้อยถึงปานกลางพบว่าทั้งหมดนี้นำไปสู่การปรับปรุงเล็กน้อย ( Birks, 2006 ).
สารควบคุมกลูตาเมต
เชื่อกันว่ายาประเภทนี้ทำงานโดยการปิดกั้นการทำงานของสารเคมีที่เรียกว่ากลูตาเมต สารเคมีในสมองในปริมาณที่มากเกินไปนั้นคิดว่าจะนำไปสู่ความเสียหายของเซลล์ประสาท มียาหลักสองชนิดในกลุ่มนี้:
- เมมันไทน์ (ชื่อแบรนด์: Namenda): อนุมัติสำหรับโรคอัลไซเมอร์ระดับปานกลางถึงรุนแรง และมักกำหนดไว้สำหรับผู้ที่ไม่สามารถรับประทานหรือไม่ทนต่อสารยับยั้ง AChE ( อย. ปี 2556 )
- Donepezil และ memantine (ชื่อแบรนด์: Namzaric): ยานี้รวมตัวยับยั้ง cholinesterase และสารควบคุมกลูตาเมต ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคอัลไซเมอร์ระดับปานกลางถึงรุนแรง ( อย. ปี 2557 )
ยาอัลไซเมอร์ที่อาจเปลี่ยนการลุกลามของโรค
ยาที่กำหนดเป้าหมายสาเหตุของโรคทำได้มากกว่ารักษาอาการ เหล่านี้เรียกว่า 'ยาแก้ไขโรค' ในกรณีของ AD มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับเปลี่ยนขั้นตอนที่นำไปสู่โรคและรักษาที่แกนกลาง
ปัจจุบัน ยาแก้ไขโรคเพียงชนิดเดียวเท่านั้นที่ได้รับการอนุมัติให้รักษาโรคอัลไซเมอร์ ยานี้เรียกว่า aducanumab ซึ่งกำหนดเป้าหมายไปที่แผ่นโลหะ amyloid ซึ่งเป็นโปรตีนที่คิดว่าจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในสมองของผู้ที่เป็นโรค AD ( อย., 2021 ).
อุทานมากไปหรือเปล่า
ในปี 2564 องค์การอาหารและยาได้รับการอนุมัติเร่งด่วนสำหรับ aducanumab ในการทดลองทางคลินิก ยานี้ลดการสะสมของอะไมลอยด์ในสมองของผู้ที่เป็นโรค AD เล็กน้อย และแม้ว่าจะฟังดูมีความหวัง แต่ก็มีความไม่แน่นอนบางประการเกี่ยวกับว่ายานี้ช่วยชะลอความก้าวหน้าของการลดลงของความรู้ความเข้าใจได้หรือไม่ สำหรับตอนนี้ ยาได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยหรือเป็นโรคอัลไซเมอร์ที่ไม่รุนแรง
นั่นหมายความว่าก่อนที่ผู้เชี่ยวชาญจะสั่งยานี้ แพทย์ผู้มีประสบการณ์จะทำการทดสอบบางอย่างเพื่อประเมินว่ามีคราบจุลินทรีย์ในสมองหรือไม่ และเป็นโรคอัลไซเมอร์ในระยะใด (FDA, 2021) การศึกษาในอนาคตจะทำให้เรามีความคิดที่ดีขึ้นเกี่ยวกับประโยชน์ของยาตัวใหม่นี้
การรักษาที่ไม่ใช่ยาสำหรับโรคอัลไซเมอร์
ยารักษาอาการของโรคอัลไซเมอร์เป็นเพียงแง่มุมหนึ่งของการรักษา มีกลยุทธ์หลายอย่างที่ไม่เกี่ยวข้องกับยาที่สามารถช่วยผู้ที่มีภาวะนี้ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของโรคอัลไซเมอร์
ข้อดีอย่างหนึ่งของการรักษาโดยไม่ใช้ยาคือการไม่มีผลข้างเคียงที่อาจทำให้การรักษาด้วยยาซับซ้อนขึ้นได้ คำศัพท์ในร่มสำหรับการรักษาที่ไม่ใช่ยาสำหรับ AD คือ 'การฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญา' ซึ่งอาจรวมถึงกลยุทธ์ที่แตกต่างกันจำนวนหนึ่ง เป้าหมายของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญาคือการช่วยให้ผู้คนเรียนรู้กลยุทธ์เพื่อชดเชยการทำงานของสมองที่ลดลงในช่วงเริ่มต้นของ AD โดยพื้นฐานแล้วโดยใช้ส่วนต่าง ๆ ของสมองที่ทำงานเพื่อช่วยส่วนที่ไม่ทำงาน
ต่อไปนี้คือตัวอย่างบางส่วนของตัวเลือกการรักษาที่ไม่ใช่ยาซึ่งอยู่ภายใต้การฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญา:
- การบำบัดด้วยการกระตุ้นทางปัญญา (CST) : เกี่ยวข้องกับการเข้าร่วมกิจกรรมกลุ่มและการออกกำลังกายเพื่อพัฒนาความจำและทักษะการแก้ปัญหาสำหรับผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมเล็กน้อยถึงปานกลาง การทบทวนหนึ่งชี้ให้เห็นว่าโปรแกรมกระตุ้นการรับรู้เป็นประโยชน์ต่อการรับรู้ ( Woods, 2012 ).
- โปรแกรมการออกกำลังกาย: การศึกษาเล็กๆ หลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าโปรแกรมการออกกำลังกายอาจช่วยปรับปรุงสมรรถภาพทางกาย โดยอ้างถึงความสามารถในการทำกิจกรรมพื้นฐานของชีวิตประจำวัน เช่น เดินหรือขึ้นบันได อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้ไม่พบว่าโปรแกรมการออกกำลังกายช่วยปรับปรุงการทำงานขององค์ความรู้ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคสมองเสื่อม ( ผิว ปี 2546 ).
- กิจกรรมบำบัด: กิจกรรมบำบัดช่วยสนับสนุนความสามารถของใครบางคนในการคงความเป็นอิสระ ในการศึกษาหนึ่ง ผู้ที่ได้รับกิจกรรมบำบัด 10 ครั้งในช่วงห้าสัปดาห์มีทักษะการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และกิจกรรมการใช้ชีวิตประจำวันที่ดีขึ้น เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา การปรับปรุงเหล่านี้ยังคงมีอยู่สามเดือนหลังการรักษา (กราฟฟ์ 2549) .
ทางเลือกการรักษาโรคอัลไซเมอร์สำหรับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
โรคอัลไซเมอร์นำไปสู่การตายของเซลล์สมอง (การเสื่อมสภาพของระบบประสาท) และสมองก็ทำงานได้ดีน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป ที่สามารถส่งผลกระทบต่อชีวิตของใครบางคนในทุกด้าน นอกจากปัญหาเรื่องความจำแล้ว การเปลี่ยนแปลงของสมองยังสามารถเปลี่ยนวิธีที่บุคคลทำ การนอนหลับ และวิธีที่พวกเขารับรู้อารมณ์ของตนเองและโลกรอบตัว
ยาลดความวิตกกังวลอะไรทำให้น้ำหนักลด
อาการทางพฤติกรรมที่พบบ่อยของโรคอัลไซเมอร์ ได้แก่ ( Volicer, 2001 ):
- ความโกลาหลและความก้าวร้าว
- นอนไม่หลับ กระสับกระส่าย และหลงทาง
- ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า
- ความทุกข์ทางอารมณ์
- อาการหลงผิด ( Scarmeas, 2005 )
โดยทั่วไป การรักษาที่ไม่เกี่ยวกับยาเป็นวิธีที่ควรทำ นั่นเป็นเพราะคนที่เป็นโรคอัลไซเมอร์อาจประสบกับผลข้างเคียงที่ร้ายแรงจากยา ซึ่งในบางครั้งอาจยิ่งทำให้อาการที่รับการรักษาแย่ลงไปอีก ตัวอย่างเช่น การทบทวนการรักษาโดยไม่ใช้ยาสำหรับอาการกระสับกระส่าย พบว่าการฝึกดนตรีบำบัด การนวด และการสื่อสารสำหรับผู้ดูแลอาจเป็นประโยชน์ อย่างน้อยก็ในระยะสั้น ( ลิฟวิงสตัน 2014 ).
หากการรักษาโดยไม่ใช้ยาไม่ได้ผล ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจเปลี่ยนไปใช้ยา